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關于醫療保障制度改革的最高規格文件來了
時間:2020-03-09 09:06:43  作者:Annie  來源:中國政府網、搜狐網
近日,中國政府網上公示了《中共中央、國務院發布關于深化醫療保障制度改革的意見》。這份最高規格的文件對未來五年乃至十年醫療保障制度改革領域的相關工作進行了周密部署,尤其是涉及醫療保障待遇清單制度、醫保目錄動態調整機制、醫保支付方式改革、藥品及醫用耗材集中帶量采購制度改革等多個關鍵問題的明確,值得醫藥人重點關注。

    在新冠肺炎疫情防控的“非常時期”,“非常制度”也及時出臺。
      再生醫學網獲悉,近日,中共中央、國務院發布《關于深化醫療保障制度改革的意見》,這份最高規格的文件全文洋洋灑灑6000余字,基本上是以提綱挈領的方式,對未來五年乃至十年醫療保障制度改革領域的相關工作進行了周密部署。可以說,哪些領域要發生變革,哪些是接下來醫保方面短期和中長期的工作重點,都在這份文件里體現得清清楚楚。
  這份文件更是有許多值得注意的地方。大概梳理如下:
  01關于醫保:省級增補醫保目錄徹底告別市場
  第一,文件明確要建立健全醫療保障待遇清單制度。
  事實上,關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見的征求意見稿在去年7月22日就已經由國家醫保局對外發布,到目前為止已經有超過半年的時間,而前不久國家醫保局剛剛發布的2020年醫療保障工作要點中,也明確將“明確2020版醫療待遇清單內容”作為其中一項,可以預見的是,這一文件的出臺不會太遠。
  此前行業所關注的,更多在于征求意見稿中對于各地不再允許自行制定省級醫保目錄或者利用變通的方法增加目錄內藥品的做法,這意味著醫保局對目錄增補權利的上升,而從此次文件中的表態來看,正式版本的文件或許同樣嚴格。文件表示:各地區要確保政令暢通,未經批準不得出臺超出清單授權范圍的政策,并嚴格執行基本支付范圍和標準。這也相當于給了一份正面清單,只有清單內的項目可以報銷,對于此前更多針對于各省級醫保目錄但卻沒有進入國家目錄的企業來說,這或許是一個不小的打擊。
  第二、醫保目錄動態調整機制要進一步完善。
  從2019年8月國家新版醫保目錄正式公布之日起,取消地方增補調整目錄已經成為定局,并且之前增補的過渡期只有三年,逐步調整中明確優先調出重點監控藥品。以往各省對醫保目錄乙類藥品一直有15%的調整(調入、調出)權限,這對于很多沒有進入國家醫保目錄的品種而言是千載難逢的機會。由于各省經濟發展水平、尤其是醫保基金的結余水平差異巨大,這也是此前各版醫保目錄允許地方增補的原因之一。
  但目前來看,相關部門加強了臨床路徑的實施,對采購金額大易被濫用的藥品實施重點監控管理,再加上西醫不通過系統學習中醫藥就不能開具中成藥的有關政策及規定。這將從一定程度上限制一些藥品的臨床應用。但也要看到,在此次防控疫情的過程中,以往被小看的中成藥發揮了巨大的作用,”搬回了一局“。再結合國家將中醫藥立法并列為國家戰略后的相關因素,如果各項政策逐漸向中成藥傾斜也是有可能的。
  此外要注意的,是關于退出機制的明確。既然是要動態調整,一方面,臨床價值高、經濟性評價優良的藥品、診療項目、醫用耗材會逐步、分批的納入醫保支付范圍,而另外一方面,醫保藥品、診療項目、醫用耗材評價規則和指標體系的建立,則是為了“淘汰”不符合醫保目錄要求的產品而出現,退出機制的健全,意味著進入醫保目錄不再是萬全良策。 
  但是,互聯網+醫療或許將迎來不錯的發展機會。在“創新醫保協議管理”一項中,文件特意提及,要“支持“互聯網+醫療”等新服務模式發展”。2019年9月,國家醫保局已經印發了《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》,明確了“互聯網+”醫療服務的醫保支付政策。而在此次的新冠肺炎疫情之中,互聯網+醫療也發揮了積極的作用。 
  02關于帶量采購:一票制時代的真正來臨?
  盡管關于藥品、醫用耗材集中帶量采購的表述在整個文件中所占的篇幅并不大,只有短短一段,但其中指明的方向卻值得重視。
  第一,一票制時代可能真要來臨了。
  文件表示,要“推進醫保基金與醫藥企業直接結算,完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。”盡管這一表態并不新:實際上2019年國務院醫改領導小組發布的《關于以藥品集中采購和使用為突破口 進一步深化醫藥衛生體制改革的若干政策措施》就已經講過類似的話,即鼓勵醫保經辦機構直接與生產或流通企業結算貨款,但在此次中共中央、國務院發布的文件中的明確體現,無疑給這句話增加了力度。而接下來企業需要思考的是,由“兩票制”到“一票制”的過程中,醫保基金與醫藥企業直接結算,實質上繞開了醫療機構,那么,此前的一系列流程可能都需要相應跟著變化。
  第二,帶量采購時間點已明確。
  《意見》改革發展目標部分指出,到2025年,醫療保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務。
  目前涉及藥品價格領域尤其是帶量采購領域,業內一直在判斷時間點是多久。之前業內普遍分析國家帶量采購品種將在200-300個左右,用三至四年左右。目前來看,時間點其實也基本上比較明確,從藥品采購與醫保支付緊密銜接的角度來看,2025年,很有可能將是藥品招標采購第一階段完成的成熟時間點。
  第三,地市級為主體的帶量采購將拉開序幕。
  還需要注意的,是市地級統籌與省級統籌對帶量采購的影響。 
  《意見》指出,要鞏固提高統籌層次。按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準,全面做實基本醫療保險市地級統籌。探索推進市地級以下醫療保障部門垂直管理。鼓勵有條件的省(自治區、直轄市)按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路,推進省級統籌(略)。
  2019年11月下發的《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》中,曾經非常明確的要求“大力推進醫保精細化管理”,此次《意見》中,市地級統籌要”全面做實“。省級統籌則要”推進“。從通俗的角度來看,結合近年來國家下發的相關文件,實行市地級統籌是各項醫保工作的重要基礎,是完善醫保治理體系,提高醫保治理能力的重要措施,因此從現階段來看,新一輪以地級市為主體的藥品帶采購無疑會先拉開序幕。
      再生醫學網將持續關注相關進展。
      (備注:文字源自搜狐,圖片源自中國政府網。)
關鍵字:醫療保障制度
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